Page 20 - Napolisana n°4.2021

20 Dicembre 2021

Revisioni e aggiornamenti

Il trattamento delle ernie in chirurgia laparoscopica

di SALVATORE ERRICO

La maggior parte delle ernie inguinali TAPP
hanno una indicazioni con approccio open
protesico in anestesia locale e in regime (trans-abdominal- properitoneal)che è una vera e propria
di daysurgery con ottimi risultati e buon gradi- metodica laparoscopica con accesso intraperitoneale e la crea-
mento da parte dei pazienti. Il trattamento lapa- zione di un pneumoperitoneo.Attraverso tre piccoli fori, si ac-
roscopico dell’ernia inguinale rappresenta cede alla cavità addominale per individuare la zona in cui si
un’arma in più per il chirurgo per la risoluzione trova l’ernia. A quel punto si procede con l’incisione dall’in-
di questa patologia ed è eseguito in casi partico- terno della membrana che avvolge i muscoli dell’addome (il
lari in centri di eccellenza e di alta specializza- peritoneo) e si retrae il sacco erniario. La fase successiva pre-
zione in chirurgia laparoscopica.Inoltre la vede il posizionamento dietro ai muscoli stessi di una re-
comunità scientifica dei Chirurghi che si occu- tina12X15 o10 x 15 inpolipropilene che viene fissata alla
pano di parete addominale, ha stabilito che la chi- parete addominale con dispositivi come graffette o ancorette
rurgia dell’ ernia inguinale in laparoscopia assorbibili in acido poliglicolico oppure, con le esperienze più
rappresenta il “gold standard” per il trattamento recenti, solamente con colla biologica di fibrina (tisseel) o con
di questa frequente, fastidiosa ed a volte gravis- reti in polipropilene con uno strato adesivo in idrogel precon-
sima patologia. Le indicazioni al trattamento la- fezionato (ADHESIX), con lo scopo di correggere definitiva-
paroscopico dell’ernia inguinale sono le recidive mente la zona di debolezza attraverso la chiusura della porta
erniarie e specialmente le plurirecidive dopo mol- dell’ernia inguino-crurale. La breccia creata nella parete viene
teplici interventi con protesi, dove non solo è infinechiusacon graffette metalliche o con una sutura assorbi-
complesso e rischioso per l’integrità degli ele- bile e portaghi, operazione con la quale termina l’intervento.
menti del funicolo spermatico un ulteriore inter-
vento con approccio anteriore ma in molti casi la
laparoscopia rappresenta l’unica opzione possi-
bile in grado di risolvere definitivamente il pro-
blema con ottime garanzie di risultati e rapido
recupero del paziente. Quindi operareun’ernia in-
guinale in laparoscopia significa realizzare un intervento in cui
la riparazione e’ più stabile di quella fatta in open.Altre indica-
zioni all’approccio laparoscopico sono la presenza di una pato-
logia associata suscettibile di trattamento laparoscopicocome,
per esempio, un’ernia ombelicale o un’ernia inguinale contro-
laterale, un’ernia crurale. Il paziente che viene operato di ernia
in laparoscopia ha meno dolore nel post-operatorio rispetto a un
paziente eseguito per via tradizionale.Negli ultimi anni la lapa-
roscopia mini-invasiva sta sempre più diffondendosi nel pano-
rama chirurgico, tanto che non è raro che sia lo stesso paziente
a chiedere al medico se un determinato intervento sia possibile
in laparoscopia. Questo perché i segni residuali sul corpo sono
minimi e il recupero è molto più rapido.

Nell’ambito dell’utilizzo delle tecniche laparoscopiche per
correggere le ernie vorrei soffermarmi su di una tecnica spe-
cifica in uso pressoil nostro centro A.O. dei Colli di Napoli
presidio Monaldi, U.O.C. di Ch. Mini-invasiva e centro di ri-
ferimento per l’addome complesso diretto dal Prof. Diego
Cuccurullo: